Introducción: El trasplante renal se ha convertido en la principal alternativa terapéutica para los pacientes con enfermedad renal crónica en etapa terminal, debido a que ofrece una mayor expectativa de vida y mejor calidad en comparación con la diálisis. Sin embargo, la utilización de fármacos inmunosupresores para prevenir el rechazo del injerto conlleva una susceptibilidad elevada a infecciones oportunistas, entre las cuales destaca la producida por el poliomavirus BK. El virus BK es un poliomavirus humano que se mantiene latente en el tracto genitourinario y cuya reactivación ocurre principalmente en pacientes inmunosuprimidos, en especial receptores de trasplante renal. El paciente trasplantado que desarrolla nefropatía por poliomavirus BK experimenta emociones como ansiedad, temor e incertidumbre ante la posible pérdida del injerto, lo que incrementa su vulnerabilidad emocional. En este escenario, la enfermera cumple un rol de sostén, fomentando un afrontamiento positivo y fortaleciendo las líneas de defensa internas y externas, según lo propone el Modelo de Sistemas de Betty Neuman. Esto se logra mediante intervenciones orientadas a la educación en salud, la promoción de la adherencia al tratamiento inmunosupresor, la identificación precoz de signos de rechazo o infección y, de manera fundamental, la prevención de complicaciones.
Objetivo: Describir el cuidado integral de enfermería basada en el modelo de sistema de Betty Neuman en paciente trasplantado renal con nefropatía BK.
Metodología: Se realizó un estudio de caso clínico siguiendo los pasos del proceso de atención de enfermería, en la cual mediante la valoración del paciente (observación, entrevista al paciente y sus familiares, visita domiciliaria) se pudo obtener la información necesaria relacionada al diagnóstico que presenta. Se desarrollaron los diagnósticos de enfermería y se planificaron y ejecutaron los cuidados necesarios para garantizar la funcionalidad del injerto. Se pudo evaluar la condición del paciente luego de aplicado el proceso de atención de enfermería y darle el seguimiento requerido para garantizar la adherencia al tratamiento inmunosupresor, la identificación precoz de signos de rechazo o infección y, de manera fundamental, la prevención de complicaciones. Se utilizó el instrumento para recolección de datos tipo cuestionario y el expediente clínico de trasplante renal del paciente. Se aplicaron los test de estrés, depresión PHQ-9 y ansiedad GAD-7. Este estudio de caso cuenta con consentimiento informado por el paciente.
Resultado: A pesar de presentar un deterioro de la función renal a causa del poliomavirus, se mantuvo sin progresión del daño renal gracias al ajuste de la inmunosupresión y el seguimiento estricto en conjunto con las intervenciones de enfermería.
Conclusiones: La infección por Poliomavirus BK representa una complicación relevante en pacientes sometidos a trasplante renal, debido a la reactivación viral favorecida por la inmunosupresión necesaria para evitar el rechazo del injerto. Esta infección puede evolucionar hacia nefropatía asociada al virus BK, comprometiendo la función del injerto y aumentando el riesgo de pérdida del mismo.
Introduction: Kidney transplantation has become the main therapeutic alternative for patients with end-stage chronic kidney disease, because it offers a longer life expectancy and better quality compared to dialysis. However, the use of immunosuppressive drugs to prevent graft rejection entails a high susceptibility to opportunistic infections, among which the one caused by the BK polyomavirus stands out. The BK virus is a human polyomavirus that remains latent in the genitourinary tract and reactivation occurs mainly in immunosuppressed patients, especially kidney transplant recipients. Transplant patients who develop BK polyomavirus nephropathy experience emotions such as anxiety, fear, and uncertainty about the possible loss of the graft, which increases their emotional vulnerability. In this scenario, the nurse plays a supporting role, promoting positive coping and strengthening internal and external lines of defense, as proposed by Betty Neuman's Systems Model. This is achieved through interventions aimed at health education, the promotion of adherence to immunosuppressive treatment, the early identification of signs of rejection or infection and, fundamentally, the prevention of complications.
Objective: To describe comprehensive nursing care based on Betty Neuman's systems model in a kidney transplant recipient with BK nephropathy.
Methodology: A clinical case study was carried out following the steps of the nursing care process, in which through the assessment of the patient (observation, interview with the patient and his relatives, home visit) it was possible to obtain the necessary information related to the diagnosis presented. Nursing diagnoses were developed, and the necessary care was planned and executed to guarantee the functionality of the graft. It was possible to evaluate the patient's condition after the nursing care process was applied and to give him the required follow-up to guarantee adherence to immunosuppressive treatment, early identification of signs of rejection or infection and, fundamentally, the prevention of complications. The instrument was used to collect data such as a questionnaire and the patient's kidney transplant clinical record. The PHQ-9 and GAD-7 anxiety stress and depression tests were applied. This case study has informed consent from the patient.
Result: Despite presenting a deterioration of renal function due to polyomavirus, renal damage was not progressed thanks to the adjustment of immunosuppression and strict follow-up in conjunction with nursing interventions.
Conclusions: Infection by Poliomavirus BK represents a relevant complication in patients undergoing kidney transplantation, due to the viral reactivation favored by the immunosuppression necessary to avoid graft rejection. This infection can evolve into BK-associated nephropathy, compromising graft function and increasing the risk of graft loss.
El trasplante renal se ha convertido en la principal alternativa terapéutica para los pacientes con enfermedad renal crónica en etapa terminal, debido a que ofrece una mayor expectativa de vida y mejor calidad en comparación con la diálisis. Sin embargo, la utilización de fármacos inmunosupresores para prevenir el rechazo del injerto conlleva una susceptibilidad elevada a infecciones oportunistas, entre las cuales destaca la producida por el poliomavirus BK. El virus BK es un poliomavirus humano que se mantiene latente en el tracto genitourinario y cuya reactivación ocurre principalmente en pacientes inmunosuprimidos, en especial receptores de trasplante renal. Esta reactivación puede generar nefropatía asociada al BKV, condición que afecta entre un 1% y un 10% de los trasplantados y que se ha consolidado como una de las principales causas de pérdida del injerto (Kant, Dasgupta, Bagnasco y Brennan, 2022; Bentata, 2024). La mayoría de los pacientes inicia con viruria y viremias detectables mediante PCR, antes de presentar manifestaciones clínicas. La progresión incluye deterioro de la función renal, incremento de creatinina sérica y cambios histológicos compatibles con nefritis tubulointersticial en biopsias (Jote, 2020; Nakamura et al., 2024). El diagnóstico se fundamenta en la detección de virus BK por PCR en orina y sangre, junto a la confirmación histológica mediante biopsia renal con inmunohistoquímica (Kant, 2022; Kotton et al., 2024). Su tratamiento se basa en la reducción escalonada de la inmunosupresión, considerada la estrategia más efectiva para controlar la replicación viral (Chakrabarti et al., 2023).
La elaboración de planes de cuidado sustentados en modelos teóricos de enfermería ofrece una guía metodológica y conceptual que facilita organizar la práctica profesional y dirigir intervenciones desde una visión integral. Entre los distintos marcos existentes, el Modelo de Sistemas de Betty Neuman destaca como una opción especialmente pertinente para atender la complejidad del paciente trasplantado renal que desarrolla nefropatía por poliomavirus BK. Este modelo entiende a la persona como un sistema abierto que interactúa de manera continua con estresores internos, externos y sociales.
En consecuencia, las intervenciones de enfermería deben orientarse a mantener y reforzar las líneas de defensa mediante estrategias preventivas aplicadas en distintos niveles. En la prevención primaria, el énfasis recae en la educación, la promoción del autocuidado y el fortalecimiento de la adherencia. En la prevención secundaria, se enfoca en la detección temprana de signos de disfunción del injerto y la respuesta oportuna ante la reactivación viral y la prevención terciaria se centra en la rehabilitación, la adaptación y la preservación de la calidad de vida incluso en escenarios de deterioro del injerto. En resumen, la nefropatía por BK en personas con trasplante renal es una complicación seria que requiere un abordaje de enfermería completo y fundamentado en bases teóricas (Bohlouli, Babashahi y Alimohammadi, 2020; Farzaneh y Rezaei, 2023). El plan integral de cuidados tiene como finalidad principal proteger la funcionalidad del injerto y, de forma paralela, promover el bienestar físico, emocional y social del paciente.
Se realizó un estudio de caso clínico de un paciente masculino de 29 años, con diagnóstico de nefropatía por poliomavirus BK, que acude a consulta externa de nefrología para control de rutina postrasplante renal. En la consulta, el paciente refiere sentirse bien en términos generales; sin embargo, se le realizan exámenes de laboratorio de rutina para evaluar su función renal. Se establece como criterio de inclusión: paciente trasplantado renal con diagnóstico confirmado de nefropatía por poliomavirus BK que aceptó participar voluntariamente en el estudio y firmó el consentimiento informado. Para la recolección de datos se utilizó la ficha de valoración de enfermería para el paciente trasplantado, validada por expertos, la entrevista, la observación, la visita domiciliaria y el expediente clínico. Se aplicó el test de estrés, depresión PHQ-9 y ansiedad GAD-7.
| Nombre del examen | Valores normales / referencia | Resultado fecha más antigua | Resultado fecha intermedia | Resultado fecha más reciente |
|---|---|---|---|---|
| Creatinina sérica | 0.7 – 1.3 mg/dL | 1.31 | 4.17 | 3.24 |
| Nitrógeno ureico (BUN) | 7 – 20 mg/dL | 12 | 29 | 23 |
Fuente: elaboración propia con datos obtenidos del expediente clínico del paciente. 2025.
Presenta una elevación progresiva de la creatinina, lo que indica un deterioro de la función renal y se mantiene la nefropatía por BK virus. Aunque presentó una leve disminución se encuentra por encima de lo normal, lo que sugiere que el daño renal persiste. Al igual que el nitrógeno de urea presentó una elevación marcada lo que indica disminución de la depuración renal. Aunque hay una mejoría en la última toma, se restringen las proteínas para evitar el aumento.
Según Newman et al. (2021), la Teoría de Sistemas de Betty Neuman concibe al ser humano como un sistema abierto, dinámico y en constante interacción con su entorno. Desde esta perspectiva, la persona mantiene un estado de equilibrio biopsicosocial que puede verse amenazado por diversos estresores internos, interpersonales y externos. Neuman plantea que el objetivo fundamental de la enfermería es proteger la estabilidad del paciente, detectando los factores que pueden alterar su homeostasis y estableciendo intervenciones para prevenir, minimizar o corregir los efectos de dichos estresores.
Los cuidados de enfermería basados en el Modelo de Sistemas de Betty Neuman se orientan a actuar en los tres niveles de prevención necesarios para la recuperación del paciente. En la prevención primaria, las acciones de enfermería se centran en educar sobre la importancia de la adherencia al tratamiento inmunosupresor y en fomentar hábitos higiénicos y estilos de vida saludables. La prevención secundaria abarca la vigilancia continua mediante la monitorización de la carga viral y la función renal para identificar oportunamente cualquier progresión de la enfermedad. Finalmente, la prevención terciaria se dirige a acompañar la rehabilitación y adaptación del paciente ante posibles complicaciones, como la pérdida del injerto y el retorno a terapias dialíticas.
Diagnóstico de Enfermería
Dominio 3: Eliminación e intercambio - Clase 2: Función renal
Código diagnóstico: 00092
Etiqueta NANDA: Deterioro de la función renal relacionado con nefropatía por virus BK y tratamiento inmunosupresor, evidenciado por creatinina elevada (3.24 mg/dl), nitrógeno ureico elevado (23 mg/dl), ácido úrico aumentado (6.9 mg/dl) y disminución de la TFG (25 ml/min) (Herdman & Kamitsuru, 2024).
Explicación Científica: El paciente trasplantado renal con nefropatía BK grado 2 muestra un deterioro progresivo de la función renal, evidenciado por el aumento de creatinina (1.31 a 3.24 mg/dl), descenso de la tasa de filtración glomerular (62.3 a 25 ml/min) y elevación de nitrógeno ureico y ácido úrico. Esto confirma un compromiso funcional del injerto secundario a replicación viral y daño inflamatorio. Destaca que la nefropatía asociada al poliomavirus BK en los receptores de trasplante renal se relaciona con una menor supervivencia del injerto renal, ya sea por el daño asociado al poliomavirus BK o por el rechazo precipitado por una reducción de la inmunosupresión (Torregrosa, 2023).
NOC: Estado renal (2000): paciente mantiene equilibrio hídrico y niveles estables de creatinina (Herdman & Kamitsuru, 2024).
NIC:
Actividades:
Evaluación de los cuidados: Paciente se ha mantenido con creatininas estables en las últimas citas de control, no ha requerido terapia de reemplazo renal tipo diálisis, y se ha podido medir niveles de inmunosupresores en sangre en las cuales mantiene niveles estables, lo que nos indica que sigue las indicaciones en cuanto a la ingesta de los inmunosupresores. Parcialmente alcanzado. El injerto mantiene función residual, pero en riesgo. Requiere seguimiento estricto cada 3 meses y posible transición a terapia sustitutiva.
Diagnóstico de Enfermería
Dominio 11: Seguridad y protección
Código diagnóstico: 00004
Etiqueta NANDA: Riesgo de infección relacionado con inmunosupresión farmacológica (Tacrolimus, Everolimus) y antecedentes de infección por virus BK y CMV (Herdman & Kamitsuru, 2024).
Explicación Científica: El paciente trasplantado bajo inmunosupresores (Tacrolimus, Everolimus, Prednisona) y con antecedente de CMV y BK virus presenta alta vulnerabilidad a infecciones oportunistas. El estado inmunológico comprometido y los procedimientos invasivos aumentan este riesgo (Torregrosa & Sánchez Fructuoso, 2023).
NOC: Severidad de la infección (0703): ausencia de signos y síntomas infecciosos (Herdman & Kamitsuru, 2024).
NIC:
Explicación Científica adicional:
Actividades:
Evaluación de los cuidados: Paciente se ha mantenido estable, sin infección recurrente. El nefrólogo realizó ajustes en la inmunosupresión (retira el Micofenolato Mofetilo y coloca Everolimus). Se orientó a mantenerse alejado de las aglomeraciones y mantener constante lavado de manos y uso de la mascarilla. El paciente se ha mantenido sin infecciones oportunistas, ni reactivación del virus.
Diagnóstico de Enfermería
Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés - Clase 2: Respuestas de afrontamiento
Código diagnóstico: 00146
Etiqueta NANDA: Ansiedad relacionada con incertidumbre frente al pronóstico y riesgo de pérdida del injerto, evidenciada por verbalización de temor, necesidad de apoyo emocional y dependencia de controles frecuentes (Herdman & Kamitsuru, 2024).
Explicación científica: El paciente enfrenta incertidumbre ante el riesgo de pérdida del injerto y el impacto de la nefropatía BK. Ajustes en inmunosupresores, hospitalizaciones y procedimientos generan miedo, preocupación constante y temor frente a diálisis o segundo trasplante (Ceballos Guevara, 2024).
NOC: Nivel de ansiedad (1211): paciente refiere disminución de la tensión y sensación de control (Herdman & Kamitsuru, 2024).
NIC:
Explicación Científica adicional:
Actividades:
Evaluación de los cuidados: Se le solicitó apoyo a enfermera de salud mental y psicóloga del programa de nefrología (consulta de trasplante) para que fuera evaluado y se le diera el seguimiento frente a la noticia de la presencia del virus y el posible daño irreversible al riñón trasplantado. Se ha mantenido emocionalmente estable sin requerir tratamiento farmacológico. Ha tenido mucho apoyo familiar. Parcialmente alcanzado. El paciente presenta mejor afrontamiento, aunque la incertidumbre por el pronóstico sigue generando episodios de ansiedad.
Según Espejo y Wajih (2024), consideraron que los aspectos educativos para el egreso y rehabilitación del paciente trasplantado renal con poliomavirus BK, se pueden agrupar de la siguiente manera:
• Educación sobre el manejo de la carga viral BK: Enseñar al paciente la importancia del monitoreo periódico de la viremia BK (PCR en sangre u orina), ya que la detección temprana permite ajustar la inmunosupresión antes de un daño irreversible.
• Prevención de infecciones: Educar al paciente en medidas de higiene personal: lavado de manos, uso adecuado de mascarillas.
• Adherencia al régimen inmunosupresor: Brindar una explicación detallada del tratamiento farmacológico (dosis, horarios, interacciones) para asegurar su comprensión y adherencia al tratamiento.
• Autocuidados y estilo de vida saludable: Enfatizar la importancia de una alimentación equilibrada, control adecuado de la presión arterial y control de peso corporal.
• Apoyo psicosocial y emocional: Orientar al paciente sobre recursos de apoyo psicológico incluyendo grupos de apoyo, atención con el equipo de salud mental o con psicología, estrategias educativas para el manejo del estrés por el miedo a la pérdida del injerto.
• Seguimiento y rehabilitación a largo plazo: Elaborar con el paciente un plan de visitas programadas: consultas externas, monitoreo virológico, análisis de la función renal y niveles de inmunosupresores y promover la autoevaluación de síntomas: enseñar al paciente a identificar signos de rechazo, sobrecarga de líquidos, o infección, y cuándo debe buscar atención médica.
El caso del paciente masculino de 29 años, receptor de trasplante renal con nefropatía por poliomavirus BK, refleja la complejidad del equilibrio entre prevenir el rechazo inmunológico del injerto y evitar la reactivación del virus (Nourie et al., 2024). La biopsia del riñón trasplantado proporcionó información importante para las decisiones de tratamiento que son fundamentales para garantizar la función y la supervivencia del injerto renal (Kotton et al., 2024).
Con el Modelo de Sistemas de Neuman, el acompañamiento emocional permitió reducir la ansiedad y favorecer la adherencia terapéutica, lo que se reconoce como un factor determinante en la estabilidad del injerto (Santos et al., 2024; Hannoedee & Dhamoon, 2023).
En síntesis, la intervención enfermera tuvo un impacto decisivo al integrar vigilancia clínica, educación terapéutica y apoyo emocional, consolidando un cuidado integral orientado a la preservación del injerto, la estabilidad metabólica y el bienestar psicosocial del paciente.
La infección por Poliomavirus BK representa una complicación relevante en pacientes sometidos a trasplante renal, debido a la reactivación viral favorecida por la inmunosupresión necesaria para evitar el rechazo del injerto. Un plan de cuidados de enfermería que integre estrategias educativas, psicosociales y de apoyo familiar se convierte en una herramienta clave para reducir el impacto de la enfermedad y promover un afrontamiento adecuado. En este contexto, la participación activa de la familia como red de apoyo resulta fundamental, pues brinda acompañamiento, contención emocional y colaboración en el seguimiento de las indicaciones médicas y de enfermería.
La enfermera cumple un rol de sostén, fomentando un afrontamiento positivo y fortaleciendo las líneas de defensa internas y externas, según lo propone el Modelo de Sistemas de Betty Neuman. Esto se logra mediante intervenciones orientadas a la educación en salud, la promoción de la adherencia al tratamiento inmunosupresor, la identificación precoz de signos de rechazo o infección y, de manera fundamental, la prevención de complicaciones. El objetivo del plan integral de cuidados de enfermería en este contexto es doble: por una parte, favorecer la preservación del injerto renal y evitar el avance de la nefropatía por poliomavirus BK a través de una monitorización clínica y virológica constante; y por otra, abordar de forma simultánea las necesidades emocionales, sociales y educativas tanto del paciente como de su familia.
En este contexto, el manejo clínico se basa principalmente en el ajuste cuidadoso de la terapia inmunosupresora, lo que permite controlar la replicación viral sin aumentar de forma significativa el riesgo de rechazo del injerto, por ello, la vigilancia sistemática, el diagnóstico precoz y una intervención terapéutica oportuna son elementos clave para mejorar el pronóstico y preservar la función del injerto renal a largo plazo.
Al-Talib, M., & Al-Khader, A. (2025). BK polyomavirus-associated nephropathy: Diagnostic and therapeutic strategies. Nephrology Dialysis Transplantation, 40(4), 651-660. https://doi.org/10.1093/ndt/gfz380
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Ceballos Guevara, J. (2024). Evaluación del estado mental en pacientes con trasplante renal: prevalencia de ansiedad y depresión. Revista Colombiana de Nefrología, 31(2), 37-45. https://doi.org/10.3265/revcolnefro.pre2024.Apr.12345
Chakrabarti, U., Chaturvedy, M., Bajpai, N., Goswami, J., Garsa, R., & Jhorawat, R. (2023). Infección por el virus BK y su manejo en el trasplante renal: una actualización. Trasplante de OBM. https://doi.org/10.21926/obm.transplant.2303192
Espejo-Rodríguez R., Morales-Cuenca C., Martín-Hurtado A. J., Crespo-Montero R. (2024). Educación sanitaria en el paciente trasplantado renal: una revisión integrativa. Enfermería Nefrológica, 27(3), 190-200. https://doi.org/10.37551/S2254-28842024020
Hannoedee, S., & Dhamoon, A. S. (2023). Neuman Systems Model. StatPearls. StatPearls Publishing.
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Kant S., Dasgupta A., Bagnasco S., Brennan D.C. (2022). Nefropatía por virus BK en el trasplante renal: una revisión del estado del arte. Virus, 14(8), 1616. doi: 10.3390/v14081616
Kotton, C. N., Kamar, N., Wojciechowski, D., Eder, M., Hopfer, H., Randhawa, P., Sester, M., Comoli, P., Tedesco Silva, H., Knoll, G., Brennan, D. C., Trofe-Clark, J., Pape, L., Axelrod, D., Kiberd, B., Wong, G., & Hirsch, H. H. (2024). Las Segundas Guías de Consenso Internacional sobre el Manejo del Poliomavirus BK en el Trasplante de Riñón. Trasplante, 108(9), 1834-1866. https://doi.org/10.1097/TP.0000000000004976
Nourie, N., Boueri, C., Tran Minh, H., Divard, G., Lefaucheur, C., Salmona, M., Gressens, S. B. y Louis, K. (2024). Infección por poliomavirus BK en trasplante renal: una revisión exhaustiva de los desafíos actuales. International Journal of Molecular Sciences, 25(23), 12801. https://doi.org/10.3390/ijms252312801
Santos, M. A., López, C. M., & Pérez, A. R. (2024). Enseñanza del autocuidado a pacientes con trasplante renal: una revisión sistemática. Cuidarte, 13(25), 1-13. https://doi.org/10.22201/fesi.23958979e.2024.13.25.85991
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