González Cortéz, Jennifer · Hospital Joaquín Pablo Franco Sayas, Los Santos, Panamá
Agrazal, Janeth · Universidad de Panamá, Facultad de Enfermería, Azuero
Introducción: La neumonía es una de las enfermedades respiratorias más frecuentes asociadas al uso de ventilación mecánica en las UCI. Conocer sus factores de riesgo resulta fundamental para prevenir su aparición y reducir su impacto en la salud de los pacientes.
Objetivo: Determinar frecuencia, letalidad y factores de riesgo de la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) en la UCI de un hospital de segundo nivel en Panamá, 2020-2023.
Materiales y Método: Estudio cuantitativo, observacional y retrospectivo con 111 registros clínicos de pacientes intubados. Se usó una ficha de datos con factores de riesgo del paciente y de la atención. Análisis con SPSS v21, chi-cuadrado (χ²) y Odds Ratio (OR).
Resultados: De 111 pacientes, 53 (47.7%) desarrollaron NAVM. El año de mayor frecuencia fue 2021 (85.1%). Letalidad: 35.1%, mayor en 2020 (33.3%). No se hallaron asociaciones significativas con sexo, edad, diabetes, hipertensión u obesidad. Sí se encontró asociación significativa (p<0.05) con días de estancia hospitalaria y días de intubación. El uso previo de antibióticos, corticoides e inmunosupresores no mostró asociación significativa.
Conclusiones: Es imprescindible integrar estrategias de prevención de riesgos para disminuir la frecuencia de NAVM.
Palabras Clave: factores de riesgo, neumonía, ventilación mecánica, cuidados intensivos.
Introduction: Pneumonia is one of the most common respiratory diseases associated with mechanical ventilation in ICUs. Understanding risk factors is crucial for prevention.
Objective: To determine frequency, mortality, and risk factors of VAP in a secondary-level hospital in Panama, 2020-2023.
Materials and Methods: Quantitative, observational, retrospective study with 111 clinical records. Data collection form included general info, patient risk factors, and care-related factors. SPSS v21, chi-square, and OR were used.
Results: 53/111 (47.7%) developed VAP. Highest incidence in 2021 (85.1%). Mortality 35.1%, highest in 2020 (33.3%). No significant association with sex, age, diabetes, hypertension, or obesity. Significant association with length of stay and intubation days. Prior antibiotics, corticosteroids, immunosuppressants: no significant association.
Conclusions: Integrating risk prevention strategies is essential to reduce VAP incidence.
La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) es una de las infecciones nosocomiales más comunes en la UCI (Gudipati et al., 2020; Li et al., 2024; Mumtaz et al., 2023), con incidencia entre 10% y 30% (Cruz Mosquera et al., 2022) y mortalidad que oscila entre 6-67%. Esta complicación aumenta los costos hospitalarios por días de estancia y tratamientos específicos.
Se define como infección pulmonar en pacientes con soporte mecánico >48 horas, sin que estuviera presente al intubar (IMSS, 2023; MSD Manuals, 2023). Factores de riesgo incluyen edad avanzada (>60 años), sexo masculino (Barrera-Robledo & Uribe-Caputi, 2022; Rego et al., 2021), comorbilidades (diabetes, HTA, ERC, asma, EPOC), y factores asistenciales como ventilación prolongada (>7 días) y estancia hospitalaria larga (Prieto Quispe, 2023; Trinidad et al., 2023). También el uso previo de antibióticos, corticoides e inmunosupresores (García y Álvarez, 2019).
En Panamá, en 2023 se reportaron 567 casos (MINSA, 2024). Un estudio de 2022 en un hospital de segundo nivel reportó prevalencia de 8/1000 pacientes, letalidad del 67%, comorbilidades más frecuentes: ERC, HTA, enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2 (Bethancourt et al., 2022).
El papel de la enfermera intensivista es crucial en la prevención, detección temprana, monitorización, técnicas asépticas y acompañamiento al paciente y familia (Wagner et al., 2020).
Estudio cuantitativo, observacional, retrospectivo (Hernández-Sampieri et al., 2018) en UCI de hospital de segundo nivel en Los Santos, Panamá. Se revisaron 195 expedientes (enero 2020 – julio 2023), seleccionando 111 que cumplieron criterio de inclusión: intubados en el periodo. Se consideró NAVM a cultivos positivos de secreción endotraqueal >48h post-intubación.
Se utilizó ficha elaborada por la investigadora basada en literatura y Normas Técnicas de la CSS (NT-09.01.21). La ficha fue validada por juicio de expertos (2 médicos intensivistas, 2 enfermeras especialistas en crítico, 1 terapista respiratoria con >10 años de experiencia). Contenía tres secciones: (a) datos generales (año ingreso, condición egreso); (b) factores de riesgo del paciente (edad, sexo, comorbilidades); (c) factores de riesgo de la atención (días estancia, días intubación, número de intentos, broncoaspiración, uso previo de antibióticos, corticoides, inmunosupresores, sonda nasogástrica).
Se calcularon medidas de tendencia central y frecuencias. Análisis bivariado con chi-cuadrado (significación 0.05) y OR con IC95%. Se usó SPSS v21.
Aprobado por Comité de Bioética del Hospital Regional Anita Moreno (N°102-2024). Se cumplió con la Ley 84 de salud en Panamá, garantizando confidencialidad. No se requirió consentimiento informado por ser estudio de registros clínicos.
Tabla 1. De 111 pacientes, 55.9% masculino. Edad media 53 ± 20.31 años (mediana 56). Predominó grupo 21-59 años (60.4%). Comorbilidades más frecuentes: hipertensión (36.9%) y diabetes (24.3%). El 43.2% no registraba uso previo de medicamentos; antibióticos en 30.6% y corticoides en 21.6%.
| Variable | Frecuencia | % |
|---|---|---|
| Sexo Femenino | 49 | 44.1 |
| Sexo Masculino | 62 | 55.9 |
| Edad 12-20 años | 4 | 3.6 |
| Edad 21-59 años | 67 | 60.4 |
| Edad ≥60 años | 40 | 36.0 |
| Hipertensión | 41 | 36.9 |
| Diabetes | 27 | 24.3 |
| EPOC | 7 | 6.3 |
| Asma | 10 | 9.0 |
| Obesidad | 5 | 4.5 |
| Enfermedad Renal | 8 | 7.2 |
| Desnutrición | 3 | 2.7 |
| Ninguna comorbilidad | 10 | 9.0 |
| Corticoides previos | 24 | 21.6 |
| Antibióticos previos | 34 | 30.6 |
| Inmunosupresores previos | 5 | 4.5 |
| Sin medicamentos previos | 48 | 43.2 |
Letalidad: 35.1% (39/111). Mayor número de defunciones en 2020 (33.3%, sin significancia estadística). Las defunciones fueron más altas en >60 años (riesgo 5 veces mayor, p<0.001). En hombres ligeramente mayor sin significancia. La letalidad fue mayor en pacientes con NAVM (OR 1.5, no significativo, IC 0.69-3.34).
| Característica | Defunción Sí (%) | Defunción No (%) | Total (%) | p valor | OR (IC95%) |
|---|---|---|---|---|---|
| Sexo Masculino | 22 (56.4) | 40 (55.6) | 62 (55.9) | 0.931 | 1.03 (0.47-2.27) |
| Sexo Femenino | 17 (43.6) | 32 (44.4) | 49 (44.1) | ||
| Edad ≥60 años | 27 (69.2) | 20 (27.8) | 47 (42.3) | <0.001 | 5.85 (2.40-13.72) |
| Edad <60 años | 12 (30.8) | 52 (72.2) | 64 (57.7) | ||
| Con NAVM | 16 (41.0) | 37 (51.4) | 53 (47.7) | 0.325 | 1.52 (0.69-3.34) |
| Sin NAVM | 23 (59.0) | 35 (48.6) | 58 (52.3) |
El 47.7% (53/111) desarrolló NAVM. Mayor frecuencia en 2021: 85.1% (23/27); menor en 2023 (hasta julio): 26.9% (7/26).
Factores de riesgo del paciente: No se encontró asociación significativa (p>0.05) con sexo, edad, diabetes, hipertensión, asma, EPOC, obesidad.
Factores de riesgo de la atención: Sí se encontró asociación significativa con días de estancia hospitalaria y días de intubación (p<0.05). Estancia >7 días: OR 12.25 (IC 3.91-38.37). Intubación >48h: OR 27.37 (IC 3.52-212.91). Uso previo de antibióticos, corticoides e inmunosupresores no mostró asociación significativa.
| Variable | Categoría | NAVM Sí (n=53) (%) | p valor | OR (IC95%) |
|---|---|---|---|---|
| Días estancia | 1-6 días | 4 (4%) | <0.001 | 12.25 (3.91-38.37) |
| ≥7 días | 49 (44%) | |||
| Horas intubación | <48h | 1 (1%) | <0.001 | 27.37 (3.52-212.91) |
| ≥48h | 52 (47%) | |||
| Antibióticos previos | Sí | 20 (18%) | 0.121 | 1.90 (0.84-4.32) |
| No | 33 (30%) | |||
| Corticoides previos | Sí | 14 (13%) | 0.24 | 1.72 (0.69-4.30) |
| No | 39 (35%) | |||
| Inmunosupresores | Sí | 1 (1%) | 0.37 | 0.26 (0.03-2.40) |
| No | 52 (47%) |
La frecuencia de NAVM (47.7%) coincide con Trinidad et al. (2023) (>50%), pero difiere de Bethancourt et al. (2022) (menor). El aumento en 2021 se relaciona con la pandemia COVID-19 (Lux et al., 2022), aunque difiere de Barrera-Robledo y Uribe-Caputi (2022) (26%).
No se encontró asociación con sexo, coincidiendo con Wagner et al. (2020) y Llacza et al. (2019), pero en contraste con Rego et al. (2021). Tampoco con edad >60 años, aunque este grupo tuvo mayor letalidad, a diferencia de Butt et al. (2017).
Las comorbilidades (diabetes, HTA, obesidad) no mostraron asociación, contradiciendo a Barrera-Robledo y Uribe-Caputi (2022) y Rodríguez et al. (2023), posiblemente por diferencias en tamaño muestral y poblaciones.
Se confirmó asociación con estancia prolongada y días de intubación, coincidiendo con Rego et al. (2021) y Prieto Quispe (2023). El uso previo de medicamentos no mostró asociación, similar a García y Álvarez (2019) para corticoides, pero difiere de Cárdenas Matute et al. (2025) para antibióticos.
Limitaciones: Pérdida de datos por expedientes incompletos (reintubación, catéteres, sondas); falta de protocolos estandarizados; tamaño muestral que limita potencia estadística.
Barrera-Robledo, A., & Uribe-Caputi, L. (2022). Factores de riesgo asociados a neumonía asociada a ventilación mecánica en pacientes críticos. Revista Colombiana de Medicina Intensiva, 21(3), e4099. https://doi.org/10.29375/01237047.4099
Bethancourt, A., Rodríguez, M., & González, J. (2022). Neumonía asociada a ventilación mecánica en un hospital de segundo nivel en Panamá. Revista Médico Científica, 35(1). https://revistas.unachi.ac.pa/index.php/medicocientifica/article/view/833
Butt, A. H., Khan, M. F., Abbas, F., & Al-Amri, S. (2017). Risk factors of ventilator-associated pneumonia in critically ill patients. Journal of Clinical and Diagnostic Research, 11(4), OC08–OC11. https://doi.org/10.7860/JCDR/2017/25022.9733
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García J, Álvarez F. (2019). Factores de riesgo para la neumonía asociada a ventilación mecánica en una UCI española. BMC Infect Dis, 19(1), 1–8. https://doi.org/10.1186/s12879-019-3837-2
Gudipati, R., et al. (2020). Epidemiology and outcomes of VAP: a systematic review and meta-analysis. Indian J Crit Care Med, 24(4), 268-275. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10071-23376
Hernández-Sampieri R, et al. (2018). Metodología de la investigación. McGraw-Hill.
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